老话讲：白露秋分夜，一夜凉一夜。天气逐渐转凉，气温忽高忽低、变化无常。在冷热交替的环境下，人体脑血管承受的压力会明显增大，脑出血的发病案例也随之上升。

不过，不少人对此存在认知偏差，觉得脑出血只属于老年人和高血压患者。实际上，受到颅内动脉瘤、脑动静脉畸形以及不良生活方式等因素的影响，年轻人一样有可能发生脑血管急症。所以，不管是中老年群体，还是长期处于高压状态、经常熬夜的年轻人，都应当关注脑血管健康。而尽早筛查、控制基础疾病、及时识别预警信号，正是减少悲剧发生的关键所在。

脑出血在民间常被称为脑溢血，是脑卒中（中风）当中致死率和致残率都非常高的出血性卒中，其主要病理机制是颅内血管发生破裂，血液流出后压迫并损伤脑组织，起病急骤，可供救治的时间窗口极为短暂。

从临床分型上看，主要可归为两大类，各自的症状和诱因有所不同：

第一类是脑实质出血，也是大众最为熟悉的一种脑出血类型，好发于大脑基底节区域。高血压是其最主要的诱因，长期血压控制不达标或波动幅度过大，会不断损害脑内细小血管，使血管壁变得脆弱并最终破裂。除此以外，吸烟、血糖异常、年龄增长所导致的动脉硬化，以及先天性脑血管畸形，也都会增加发病风险。其中脑血管畸形可以通过脑部影像检查实现早期筛查，并通过微创介入手术进行有效干预。

与此同时，脑血管淀粉样变性、血液系统疾病、长期服用抗凝及抗血小板药物等情况，也可能引发这类出血。脑血管淀粉样变性在老年人群中较为多见，出血部位多集中于脑叶皮层下；而凝血功能障碍、血小板减少等血液疾病，以及房颤、血管狭窄患者长期服药，同样会削弱血管的凝血和止血能力，使出血几率上升。

第二类是蛛网膜下腔出血，出血部位位于大脑表层，最主要的诱因是颅内动脉瘤破裂，发作时疼痛感极为剧烈。这类疾病也是最凶险的疾病之一，死亡率很高。

脑出血的发作并非完全没有预兆，也存在相对高发的人群。结合临床数据来看，以下五类人群属于脑出血的高危群体，也是重点防控对象，需要提高警觉、提前自查：

1.血压控制不佳人群。

长期高血压、血压频繁波动、擅自增减降压药，会不断侵蚀脑内血管壁，是诱发脑实质出血的核心原因。临床上判断血压控制是否合格的标准是，动态监测下一天内约70%的时间血压达标，单次血压小幅波动不必过度干预，切忌仅凭单次血压数值就自行调整药物。

2.先天脑血管异常人群。

患有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等脑血管结构问题的人群，即使没有高血压、也没有明显不适，同样存在突发脑出血的风险，这是中青年发病的主要诱因之一，可以通过专业的脑血管影像检查提前排查和干预。

3.基础病与特殊用药人群。

血糖异常、动脉硬化、血液系统疾病患者，血管耐受度和凝血功能相对较弱，出血风险更高；长期服用华法林、阿司匹林、氢氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的人群，需要定期监测凝血指标，防范出血隐患。

4.存在家族聚集风险人群。

部分脑出血属于遗传性疾病，但大多数患者所说的遗传，往往是导致脑出血的高血压等危险因素在家族中聚集的倾向。直系亲属中有高血压，后代患高血压的概率同样较高，如果血压得不到良好控制，诱发脑出血的概率就会明显上升，需要提前做好筛查和防控。

5.生活方式不良的中青年群体。

当前，脑出血的年轻化趋势十分明显，年轻人长期熬夜、精神压力过大、作息紊乱、药物滥用、情绪剧烈波动，再加上轻微的血管隐患，就很容易诱发急性脑出血。在临床上，二三十岁、四十岁的中青年患者已经相当常见。

要明白，脑出血大多为急性突发起病，病情进展极为迅速，延误救治会造成不可逆的脑组织损伤，因此，一旦出现以下症状，千万不要忽视，建议立即拨打120。应优先等待专业医护人员转运，只有在距离极近的情况下才可谨慎自行送医：

突发异常头痛：蛛网膜下腔出血多表现为炸裂样剧痛；脑实质出血的头痛程度则随出血位置和出血量而变化，均与普通偏头痛、疲劳性头痛不同。

喷射性呕吐：这是颅内压力急剧升高所引发的特异性症状，与普通肠胃不适导致的呕吐不同，是脑出血发病的信号。

意识状态异常：轻者表现为嗜睡、精神萎靡、意识模糊，重者会迅速进入昏睡甚至昏迷，部分患者还会出现意识短暂好转后再次昏迷的情况，病情极易反复加重。

肢体与言语障碍：突然出现单侧肢体无力、偏瘫、走路跑偏、口角歪斜、流口水，或者说话含糊、词不达意、听不懂他人讲话等。

视觉与全身异常：突然视物模糊、看东西有重影、双侧瞳孔大小不等，发病时血压骤然升高，部分患者还会伴有癫痫抽搐症状。

需要留意的是，突发疑似脑出血症状时，不要使用掐人中等偏方，也不要自行喂水喂药，更不能随意挪动病人。掐人中带来的强烈刺激会导致血压骤升，加重颅内出血；盲目喂水喂药容易造成患者呛咳、窒息；随意搬动或摇晃患者头部，则会加速血肿扩大，加重脑组织损伤。在等待救护车期间，可让患者平卧、头部抬高15～30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，安抚患者情绪以减少刺激；同时准确记录发病时间，为临床救治提供依据。

另外，脑出血虽然致死率和致残率都很高，但并非无法防范。绝大多数突发风险，都可以通过科学的生活管理、定期筛查和规范的慢病管控来有效避免：

1.科学管控血压，规范用药。

高血压人群需要长期动态监测血压，遵医嘱规律服用长效降压药，以70%时段血压达标为管控目标，坚决杜绝自行停药、减药、加药，避免血压大幅波动对血管造成损伤。

2.针对性做好脑血管筛查。

有高血压、脑出血家族史，以及长期保持高危生活习惯、长期服药的人群，需要定期做脑血管专项检查；已经查出脑血管畸形、动脉瘤、烟雾病的人群，可以通过微创介入等方式提前干预，降低突发风险。

3.规避高危诱因，调整生活方式。

戒烟限酒，杜绝长期熬夜和身体过度透支；清晨是高血压的高发时段，高危人群应避免晨起剧烈运动；气温骤冷骤热时做好防护，防止血管应激性收缩；保持情绪平稳、大便通畅，避免剧烈情绪波动、用力排便等瞬间升高血压的行为。

4.规范慢病与药物管理。

血糖、血脂异常人群要积极管控基础病；长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，应定期复查凝血指标，严格遵医嘱用药，不擅自增减药量，也不要长期自行购药服用。

（作者：刘尊敬，系北京大学人民医院神经内科主任、北京大学神经病学系主任）。

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