我们大多数人都想拥有健康，但说起来容易做起来难。在美国，人们夹在破碎的医疗体系和资源充足的健康产业之间。前者的缺陷——费用障碍、匆忙的问诊、缺乏人情味的关注——把人们推向了后者那些万金油式的解决方案。

在华盛顿特区经营一家初级保健诊所、行医超过25年的露西·麦克布莱德医生，亲眼见过患者在医疗体系中艰难摸索。

在她的新书《处方之外》中，麦克布莱德提出了一套实用框架，帮助人们从一个有缺陷的体系中获得最好的结果。这一切始于定义健康对你意味着什么。对一个人来说，可能是跑超级马拉松、不惜一切代价延长寿命；对另一个人来说，可能是平衡和放纵的自由。

“患者与初级保健医生之间的关系，在最好的情况下，是人类健康中最具保护性的力量之一——而眼下，我们正在系统性地瓦解它，”麦克布莱德在Zoom上说。

难怪患者感到不被倾听、不满足和迷茫。我们谈到了人们如何为自己发声、追求自己心目中的健康。我们的对话经过压缩和编辑以确保清晰。

你认为人们为什么对医疗机构失去了信任？

你在生活中信任谁？一个倾听你、有时间陪你、有好奇心、会问恰当追问的人。在医疗中，就是不会为了盈利而急于给你答案或催你出门的人。

但美国的医疗体系已经变得碎片化、交易化和非人性化；它优先考虑的是接诊数量，是处理患者而不是关怀患者。这个体系倾向于把人当作一堆身体部件来对待。美国公众感到沮丧。

我想我们都知道保险行业也有责任，但当你的医生手已经放在门把手上、匆匆把你打发走的时候，很容易把矛头指向他们。

我们是否把健康这个问题过度复杂化了？

人体生理的基本需求——身体活动、规律营养、睡眠和社交联系——并没有随时间改变。

我工作中最难的部分是帮助人们实现行为改变、满足这些基本需求：开始锻炼计划、在饮食中优先摄入蛋白质、戒酒，不管是什么。

人们喜欢程序化的日常，比如间歇性断食，但大多数人无法坚持；这只会让他们注定失败。帮助人的方式是走到他们所在的地方，承认他们生活中的真实限制，然后为他们制定一个可持续、有支持的计划或方案。

说每个人都对健康有不同的定义，这公平吗？

书中的第一步是定义健康对你来说是什么样子；如果你不定义，别人就会替你定义。你的医生倾向于把它定义为一组化验指标和“还活着”，而健康产业则会替你把它定义为某种程序化的饮食、日常、外貌或体重。

你必须定义你想要什么以及为什么。一年后你想做什么？你想有什么样的感觉？也许你不想减肥，愿意接受胆固醇偏高并为此服用立普妥。也许你愿意尽一切努力减肥，所以你会早起去健身房、少睡一点。每个人都有权对自己的健康持有不同的价值观和目标；问题在于人们往往没有他们需要的信息。

你会建议人们如何从医疗体系中获得最好的结果？

首先，花时间审视自己。问自己那些你的医生没时间问的问题。提前做这件事，这样你就能把睡眠和压力、饮食习惯和血糖、你和母亲的关系与你和医疗权威的关系联系起来。

准备一份文件，列出你所有的药物、既往病史、过敏史和家族史；保持更新，每次就诊都带上。

你不需要给医生留下好印象，但你要确保你的问题得到回答。像对待任何其他关系一样对待它：如果你是那种总是想要更多信息的人，或者对自己的体重感到羞耻，或者倾向于整夜上网搜索，让你的医生知道。这种自我认知对合作关系可能是真正具有变革性的。同样，如果你承认医生的局限：“我知道你很忙；这是我今天想谈的。”

你认为患者需要什么来帮助他们在医疗体系中导航？

许多人在不同医生之间被踢来踢去。没有人帮他们把工作压力和与食物的关系以及糖尿病联系起来，或者把膝盖疼痛、布洛芬使用和高血压联系起来。我们没有帮助人们把健康、生活方式和习惯中那些平凡的元素联系起来，这让我们辜负了他们。

难怪现在29%的美国人经常使用ChatGPT或其他大语言模型来获取健康建议。我不怪他们，因为有研究表明这些大语言模型提供的建议更有同理心，即使并不正确：它更快、更迅速，而且看起来完整。问题在于大语言模型是答案生成大师；你只是得到更多信息，这可能把你引向错误的方向。它们不知道如何问正确的问题，而患者可能不知道自己的问题是什么。

医学的艺术就在于让那个问题浮现出来。有大量证据表明，如果你的初级保健医生真正了解你，他们能帮你把你是谁、你的问题和你的生活联系起来，并用这些信息赋予你力量。你会活得更长，结果更好，还能省钱。

医疗体系在很大程度上把心理健康和身体健康分开对待。医生和患者该如何应对这种身心连接？

你在网上能看到很多愤怒和怨恨，来自那些被全科医生告知“也许是焦虑”而感到被敷衍的人。有时候确实另有原因，但焦虑确实会以身体的方式表现出来。

我认为医生往往不擅长面对那些无法用化验来衡量的东西。他们可能没有接受过很多关于如何与人谈论情绪健康的培训。如果焦虑是你高血压、胃痛和下颌疼痛的根本原因，那我作为医生的工作就是承认焦虑是一个独立的问题，并帮你排查解决。

即使是最精明的患者也不总是知道如何应对，尤其是当他们没有意识到焦虑是他们问题的一部分时。当医生把这一点与患者的身体健康联系起来并提供解决方案时，那真的能赋予人力量。

许多人在追求诊断、检查或专家帮助，而忽视了基本的根本。这种方法遗漏了什么？

有一种观念认为健康可以通过血液检查、CT扫描或全身MRI来衡量。事实是健康是动态的；它是一个过程。你可能非常不健康，但MRI扫描完全正常。

化验很重要，人们喜欢看自己的结果，但没有背景的数据只是纸上的数字。比如，我可能有一个患者“坏”胆固醇水平是102，而理想值是低于100。实验室会把它标记为偏高。如果他们65岁，有晚期冠状动脉疾病和糖尿病，那确实太高了，需要服用他汀类药物。但如果他们是一个活跃的25岁年轻人，没有心脏病，那可能只意味着他们需要少吃点芝士汉堡。

健康产业扮演了什么角色？

除了明显的伪科学之外，它还在兜售这种确定性的幻觉，暗示只要你优化了血糖、冥想了、吃了这种理想饮食，你就会健康。

我不是说健康产业全是坏的，也不是说它通常关注的东西——比如睡眠、运动和营养——不重要。它们重要，但对健康来说还不够：你可以冥想、血糖正常，但仍然有抑郁症、糖尿病或癌症。

它兜售这种观念：意志力保证结果，只要你专注于你能控制的事情，你就会没事。那种非常美国的、粗犷的个人主义——但健康关乎基因、运气、财富和你无法衡量的东西。

有些补充剂可能造成真正的伤害——不仅仅是浪费钱。

很多补充剂可能不会造成身体伤害，但同样，一颗药丸会替你完成工作的观念可能是有害的。我有很多患者服用圣约翰草，因为他们读到它有助于抑郁症，而他们真正需要的是精神科医生和标准治疗。

补充剂也可能干扰你的器官系统。我见过因含有绿茶提取物的补充剂而导致肝衰竭的人。人们可能读到维生素D对他们有好处，于是想“既然一个管用，我就吃五个”，然后达到中毒水平。

在现代世界，健康并不容易。面对所有这些挑战，人们应该如何对待健康？

关键是放弃这种观念：你要一次性优化自己的每一个部分，转而认识到你特定的痛点和优先事项。是更好地管理血糖，预防或治疗糖尿病？是降低血压，让生活更平静？

与其试图在一切方面都做得更好，不如具体明确你的首要健康目标——无论是医生建议的，还是你自己想要的——然后找出你能为之做出的现实、可持续的改变。

允许自己做人，尽力而为。我们必须放弃这种观念：你必须时时刻刻优化一切。那真的是给富有、有特权的人的——对我们其他人来说，根本不现实。你不可能围绕蛋白质克数来安排你的一天。我们还有别的事情要考虑。

《处方之外：一位医生掌控自身健康的指南》，露西·麦克布莱德医生著（Simon Element出版），现已在美国上市。

来源：Guardian健康生活；原文日期：2026-08-27。内容经中文翻译改写，请以原文为准。

本文为一般健康知识或境外信息，不构成诊疗建议，也不代表中国监管部门通知。

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